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张世平:三级医养模式的探索

作者:张世平  时间:2019-03-31

  2019年3月30-31日,由中国(海南)改革发展研究院与挪威城市区域研究所共同主办的2019中挪社会政策论坛在海口召开。本次论坛以“老龄化社会的中国”为主题,围绕老龄化社会的中国面临的“增长与养老”、“政策与制度”、“政府、社会、企业”、“传承与创新”等课题展开深入研讨。来自国家相关部委、15个地方省市自治区研究机构、企业家代表,以及挪威、日本和3个国际组织的专家学者共300余人参加本次论坛。中国改革论坛网将专家学者精彩发言摘登如下:

  大家好,所谓三级医养模式,是针对不同年龄阶段老年人的需求特征建立不同的医养服务体系,是由北京幸福长寿养老机构,也是一个企业在?#23548;?#20013;总结创造出来的一种服务模式,是深受老人的欢迎和民政部门认可的模式。我所在的中国健康管理协会专家指导委员会发起全民健康工程,把三级医养模式作为我们的重点,?#26053;?#25105;围绕着三级医养模式谈谈自己的认识和大?#21307;?#27969;。

  一、三级医养模式提出的背景

  老龄化是全球共同面对的问题,我国的老龄化与其他国家,特别是发达国家相比有几个特突出的特点,第一个特点是未富先老矛盾突出。现在我国的老龄人口2.5亿,预计2025年突破3亿。数量之大,发展之快世所罕见。我们是一个发展中国家,我们这种老龄化是和我们工业化、城镇化的进程相伴随,与城乡、收入的巨大差距相叠加。同?#20445;?#20063;与我们家庭的小型化、空?#19981;?#29305;别是老龄化相交织,这种快速的老龄化为我们的经济社会发?#20849;?#29983;负面影响。同?#20445;?#20063;是众多家庭难以承受之重。第二个特点是保障水平总体偏低。基本医疗保?#23637;?#35206;盖,低水平,城镇退休养老金2300多元,只能满足日常的生活需要,难以抵御老年的风险。现在有50%的农村的养老金不足百元,有40%的老人靠家庭供养,有将近10%- 20%的农村老人处在贫困的状态。随着社会差距的攀升,政府缩小差距的压力会越来越大。第三个特点,老人的健康状态更为堪忧,慢病人群远超3亿,其实不止这个数字。世界卫生组织提出的四大慢病,包括肿瘤和慢?#38498;?#21560;系统的病绝大多数发生在老人的身上。50%的老人?#21152;?#20004;种以上的慢病,多病共存的现象也很普遍。现在老人的痴呆患者700多万人,1/3以上的老人?#21152;?#19981;同程度的心理疾病。每年的老人治疗费超过9千亿元,人均医药费用是国民平均医药费用2-3倍。91.2%的老人的去世源于慢性病。第四个特点,服务供给明显不足,我们现在谈9073、9064,在这个结构中90%的居家老人基本处在自维的状态,难以获得及时?#34892;?#30340;社会服务。7%的社区养老,由于各种条件有限,也不能满足老年人就地安养的需求。我们说到3-4%的机构养老,不仅数量有限,而?#21307;?#26500;性的矛盾非常突出,一床难求和空置率高并存。床是176万张,全部用于失能半失能老人也不能满足1/6的需求。我们这样的机构很紧缺。

  二、发展三级医养模式的现实基础

  从人群寿命的角?#20154;?#32771;,有三点需要我们高度重视,一是年龄差异性。我们现在谈老年不能笼统的?#31119;?0-80岁的老人是?#21152;?#20027;体,在四五十年代出生?#27169;?#29616;在也是最具有活跃也是积极参与社会的群体,被称为退休热能老人。第二个阶段的是80-90岁及以?#38505;?#27491;意义进入高龄的老人,不大愿意走动了,希望在一个稳定的地方居住,也?#24184;?#20123;处于半失能状态,需要更多的亲情关注和介护服务。第三个阶段是失能半失能的老人,需要全天后的照料、更多的医护帮助,使他们的晚年生活更加有尊严。这部分是刚需,也是政府给予兜底的。但是,客观上我们第三阶段的这些老人大部分是在家里。这是年龄的差异性,也反映了需求的不同。二是需求的多样化。我们现在谈老年,更多的是谈老年的安养和健康,按照马斯洛需求层次理论,我们的低龄老人需求更全方位,主要是五个方法,健康的需求,能够得到?#34892;?#30340;服务,语言交往需求,老年人怕孤独,还有精神文化的需求,这也是大家的共同需求。价值需求,不管到什么样的岁数,都希望自己还有用,既使躺在床上坐在轮椅上,依然觉得希望得到社会的认可。三是发展的趋势性。我们政府最着急的是真正在家里的、真正意义上的老年人,一般在78岁-90岁之间,他们很多的需要是刚需,而相对于我们低龄的60、70岁这部分的老人来说,生活具有自立能力,总体上不是最突出的矛盾。但是,随着人均期望寿命的提高,四五十年代出生的这一辈更加的老化,未来这些高龄老人数量更加的多,我们预?#39057;?050年高龄老人将达到1.8亿人,这个发展非常的快,这部分的人安养需求与9073的结构远不?#35270;Γ?#20859;老机构不能满足未来的高龄老人的需要,精神需求?#19981;?#26377;很大的差异。这三点是年龄的差异性,需求的多样?#38498;?#21457;展的趋势性,是我们必须要引起关注,要求不仅要能够关注、做强居家养老,同时要重视机构养老,不仅更加重视安养和健康的需求,也要兼顾多方面的需求。

  三、三级医养的主要内容

  基于对国情的认识,提出积极推行三级医养模式,第一级是针对年轻有活力的老人推广健康驿站和长寿俱乐部。健康驿站是走进老百姓的身边贴近老百姓服务的机构,和现在的医疗机构有联系也有区别,能够为老人提供包括健康的指导、健康的教育以及健康的档案的管理、健康的介护。这部分目前还是很缺乏,我们能够获?#23186;?#24247;的渠道非常有限。再就是长寿俱乐部,长寿俱乐部是在现在的老年大学基础上发展起来?#27169;?#20307;现了多方面老人的需求,文化、娱乐、旅居、心理慰藉等各?#20013;?#27714;的活动的载体。长寿俱乐部因为这个机构起步比?#26174;紓?#22312;这方面已经做了十?#25913;輳?#30446;前已经发展的会员突破一百多万,仅北京有30万的会员。它也和很多的康养基地形成了互动的联系模式。第二级是针对高龄、甚至于包括半失能的老人推广幸福宜养院。更多的体现和社区的连接,以及和社区的功能的嵌入,更多的是体现医养结合、医?#33322;?#21512;的模式,更多的满足老年人互助养老、结伴养老,同时是多渠道的。当然,价格更趋合理,现在的养老机构要么感觉进不去,要么价格贵得不得了。幸福长寿机构在很多地方已经做了,在广州、宁?#27169;?#21253;括在北京也做了试点,也取得了初步的经验。第三级医养是针对长期?#28304;玻?#22833;聋、失智的老人提供生活护理、康复训练,以及临?#23637;?#24576;等多项服务。其实,这一部分,我们现在完全失能、半失能大约4千万人,这应该是政府进行兜底的。现在的情况是有条件的在医院里,没有条件的在家里,但是家里如果?#24184;?#20010;失能的老人家庭就很难应付。以上谈到的三级医养模式符合我国目前的国情和老人现实的需求,体现了分层次、多元化、前瞻性的思考,同时也要整合社会方方面面的资源,形成合力,并具?#22411;?#24191;方面的价值。幸福长寿的养老服务机构计划在全力?#24179;?#19977;级医养模式,精准服务300万老年人,这只是一家养老机构,如果我?#21069;?#31038;会上所有的养老机构的这方面功能都调动开发出来,比如我们还有重庆的青杠护理中心等,如果各家从不同的角度针对老年人的不同需求,发展我们的幸福护理院,健康的驿站等,我想力量是不可小觑?#27169;?#20063;能够?#34892;?#30340;为政府分忧。

  四、推动三级医养模式的支持保障

  推动三级医养模式的支持保障无疑首先是政策的配?#23383;?#25345;,在政策的配?#23383;?#25345;方面,一是保障体系方面的完备。这次政府工作报告中特别提到要多层次的发展保障体系。从群体角度看,针对失能半失能的长期?#23637;?#20445;险,政府工作报告是扩大试点,我们已经试点?#24605;改輳?#25105;几次对这个问题呼吁,面临着钱从哪里来,钱靠国?#20063;?#25919;也不行,靠企业也不行,要加快研究的步伐。但是,对于失能半失能老人,现在的基本养老金?#23545;?#19981;能解决,这是需要我们着力解决的问题。再一个是保障体系方面。还?#24184;?#20010;是医保怎么发展成为健保,现在我们的医药费居高不下,有很多浪费。政策层面上怎?#21019;?#24314;贴近百姓的养老机构,影响健康中,60%是生活方式,医疗只占8%,还?#24184;?#20010;是医疗体系的改革怎么推动,重?#21335;?#31227;,做强基层。尤其是医疗部门应?#36152;?#25285;起在健康方面的主导责任。这点也应该很好的。我们的建议是,资源的开发利用在于怎么运用好多方面的社会资源,比如说,我们前面谈到房地产转型,会有很多的例证。在企业,企业自己有养老机构,一个国有企业办养老机构花了很多钱。包括企业转移中闲置的产能和去产能、去库存的政策怎么很好的?#35859;?#31561;,当然,工会系统也在开掘资源,工会的疗养院和工会的服务职工之家和职工服务网络,包括残联、妇联等各方面的资源。

  最后一点,要加强社会团体的热情参与。中国健康管理协会联合8家协会、5家央企业和民营企业共同发起全民健康工程,主要是针对慢病和医?#24179;?#24247;方面的误区,立足以转变生活方式为主线,以我们在四亿职工中开展健康小屋、健康?#31243;謾?#20581;康运动三个行动作为推动三级医养模式为主要抓手,开发各方面的资源,推动健康服务进企业、进机关、进学校、进社区、进商圈,目前我们在推动这方面的重点工作,包括怎么推动健康医院以及专科医院的建设等等,目前这样的工作在?#24179;?#20043;中,我们真诚的希望大家支持三级医养模式的推广,共同为应对人口老龄化献计出力,谢谢大家!

  根据速记整理,未经专家审阅。

未经本人审阅

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